ТРАКРИУМ™ раствор д/ин., 10 мг/мл по 5 мл в амп. №5 ПКУ
	Цена: 120.55 грн Прочие  В корзину

Описание действующего вещества МНН: Атракурия безилат

Лекарственная форма: раствор для внутривенного введения

Фармакологическое действие:
Недеполяризующий миорелаксант периферического действия, снижая чувствительность н-холинорецепторов скелетных мышц к ацетилхолину, блокирует нервно-мышечную передачу, вызывает временное расслабление скелетной мускулатуры в т.ч. дыхательной.
Обладает быстрым началом действия в течение 2-2.5 мин, что позволяет произвести интубацию трахеи в первые 90 с с момента его введения в дозах 0.5-0.6 мг/кг.
По скорости развития нервно-мышечного паралича голосовых связок гортани, необходимого для проведения интубации трахеи, превосходит векурония бромид и панкурония бромид.
В дозах 0.2-0.6 мг/кг вызывает прогнозируемую, пропорциональную величине введенной дозы релаксацию скелетных мышц продолжительностью 20-35 мин.
Миорелаксирующее действие наступает и прекращается значительно быстрее, чем при введении панкурония бромида. Скорость восстановления нервно-мышечной передачи после введения атракурония безилата однократного и повторного постоянна, что позволяет вводить повторные дозы через предсказуемые интервалы времени. Восстановление нормальной нервно-мышечной передачи без применения антихолинэстеразных ЛС - через 35 мин, не зависит от величины суммарной дозы и функции органов выведения и метаболизма. Действие в 2-5 раза быстрее др. недеполяризующих миорелаксантов.
Способствует высвобождению гистамина. Клиническая продолжительность действия после в/в введения период спонтанного восстановления 25% сократительной способности скелетных мышц составляет 35-45 мин, общая продолжительность период спонтанного восстановления 90% сократительной способности скелетных мышц - 60-70 мин.

Показания:
Для миорелаксации при ИВЛ, интубации трахеи, различных видах хирургических вмешательств - операции на сердце и легких с применением АИК и ИВЛ, кесаревом сечении, судороги, вызванные передозировкой др. ЛС или в результате воздействия электротока.

Противопоказания:
Гиперчувствительность в т.ч. к гистамину.C осторожностью. Рак бронхов, нарушение функции дыхательной системы в т.ч. угнетение дыхания, дегидратация, нарушение КОС и электролитного баланса, артериальная гипотензия, гипотермия, миастения gravis, беременность, период лактации, новорожденные и дети младшего возраста более чувствительны к эффектам недеполяризующих миорелаксантов.

Побочные действия:
Со стороны ССС: менее часто - снижение или повышение АД, умеренная тахикардия; частота неизвестна - аритмия. Аллергические реакции умеренные: редко - бронхоспазм, ларингоспазм, отек, эритема, кожная сыпь, крапивница, кожный зуд, анафилактоидные реакции.
Прочие: частота неизвестна - повышение внутриглазного давления, слюнотечение, рабдомиолиз, проявляющийся миоглобинемией и миоглобинурией может, особенно у детей, привести к развитию острой почечной недостаточности, злокачественная гипертермия.
Местные реакции: гиперемия в месте введения.Передозировка. Симптомы: удлинение нервно-мышечного блока и его последствия чрезмерное снижение АД, коллапс, остановка дыхания, паралич мышц, шок.
Лечение: ИВЛ на фоне седативной терапии до восстановления спонтанного дыхания, введение антагонистов - антихолинэстеразных ЛС в сочетании с атропином, при коллапсе и шоке - восстановление ОЦК, назначение гипертензивных ЛС, симптоматическая терапия.

Способ применения и дозы:
В/в. Доза устанавливается индивидуально и зависит от необходимой продолжительности и глубины нервно-мышечной блокады. Для обеспечения мышечной релаксации в течение 15-35 мин - в/в 0.3-0.6 мг/кг; для проведения эндотрахеальной интубации в течение 90 с - в/в 0.5-0.6 мг/кг; для увеличения длительности полной нервно-мышечной блокады вводят дополнительно в дозе 0.1-0.2 мг/кг. Начальные дозы вводят в/в струйно.
После начальной болюсной дозы можно применять для поддержания необходимой степени нервно-мышечной блокады капельную непрерывную инфузию со скоростью 6-10 мкг/кг/мин. Точная дозировка при инфузии обеспечивается применением специального дозирующего микронасоса. При гипотермии тела охлаждение до 25-26 град.С полную нервно-мышечную блокаду поддерживают дозами, равными половине обычной дозы. Доза у детей 1-24 мес - 0.3-0.4 мг/кг; старше 2 лет - как у взрослых. Дозы для детей младше 1 мес не установлены.
Пациентам с клинически значимой патологией ССС, при гиповолемии - в/в в течение 60 сек; с ожогами - увеличение дозы возможно развитие резистентности в зависимости от периода, прошедшего со времени ожога, и площади ожоговой поверхности; пожилым пациентам - максимально низкие рекомендованные дозы с уменьшенной скоростью введения 60 с.

Особые указания:
При введении ЛС для общей анестезии через одну и ту же иглу или катетер необходимо после инъекции каждого ЛС проводить промывание катетера 0.9% раствором NaCl.
Преимущество перед др. недеполяризующими миорелаксантами заключается в отсутствии кумуляции при повторных введениях при повторном болюсном и капельном введении нет необходимости в изменении режима дозирования. Вызываемый нервно-мышечный блок быстро и полностью устраняется неостигмина бромидом, которому предшествует введение атропина полная нервно-мышечная блокада устраняется через 5-10 мин и не зависит от суммарной величины введенной дозы, от возраста больного и от наличия печеночно-почечной патологии. У больных тяжелой миастенией, др. нервно-мышечными заболеваниями и выраженными нарушениями электролитного баланса могут наблюдаться явления гиперчувствительности.
Не влияет на сознание, поэтому препарат следует применять только в сочетании с адекватной общей анестезией, под контролем опытного анестезиолога и при наличии средств для эндотрахеальной интубации и ИВЛ.
Проникая через плаценту в небольших количествах, не вызывает побочных эффектов у новорожденных, поэтому может применяться во время кесарева сечения следует всегда иметь в виду потенциальную возможность угнетения дыхания и снижение мышечной активности у новорожденных. В эксперименте на кроликах 0.15 мг/кг 1 раз выявлен тератогенный и эмбриотоксический эффекты нарушения развития внутренних органов и скелета. Строго контролируемых адекватных исследований на человеке на проведено.
Данных о проникновении препарата в грудное молоко нет.

Взаимодействие:
Этиловый эфир, в меньшей степени фторотан, гексенал, тиопентал-натрий усиливают и удлиняют действие атракурия безилата.
Аминогликозиды и полипептидные антибиотики полимиксин, спектиномицин, капреомицин, амфотерицин В, триметаприм, тетрациклины, линкомицин, клиндамицин, антиаритмические ЛС пропранолол, БМКК, лидокаин, прокаинамид, хинидин, прокаин в/в, диуретики фуросемид, этакриновая кислота, индапамид, маннитол, тиазидные, ацетазоламид, ГКС, минералокортикоиды, магния сульфат, кетамин, соли Li+, ганглиоблокаторы триметафана камсилат, гексаметоний, деполяризующие миорелаксанты, цитраты усиливают нервно-мышечную блокаду. Снижает эффект антихолинэстеразных препаратов, эдрофония хлорида может потребоваться корректировка их доз.
Антибиотики, бета-адреноблокаторы пропранолол, окспренолол, антиаритмические ЛС прокаинамид, хинидин, противоревматические ЛС хлорохин, D-пеницилламин, триметафана камсилат, хлорпромазин, стероиды, фенитоин, препараты Li+ могут усиливать или демаскировать латентно протекающую миастению или вызвать миастенический синдром, что может приводить к развитию гиперчувствительности к препарату. Опиоидные анальгетики усиливают угнетение дыхания.
Высокие дозы суфентанила снижают потребность в высоких начальных дозах недеполяризующих миорелаксантах.
Недополяризующие миорелаксанты предупреждают или снижают ригидность мышц, вызываемую высокими дозами опиоидных анальгетиков в т.ч. алфентанилом, фентанилом, суфентанилом, при этом не снижается риск развития брадикардии и снижения АД, вызываемые опиоидными анальгетиками особенно у пациентов с нарушениями функции миокарда и/или на фоне назначения бета-адреноблокаторов, более того - увеличивает риск возникновения артериальной гипотензии применение H1- или блокаторов H2-гистаминовых рецепторов может предупредить развитие или снизить степень выраженности этих неблагоприятных эффектов. Усиливает гистаминозависимые побочные эффекты, вызываемые опиоидными анальгетиками за исключением алфентанила, фентанила и суфентанила, не вызывающих высвобождение гистамина Ингаляционные антестетики в т.ч. энфлуран, изофлуран усиливают эффект дозу периферических миорелаксантов следует снижать до 1/3-1/2 от обычно рекомендуемой. Препараты Ca2+ снижают эффект.
Доксапрам временно маскирует остаточные эффекты миорелаксантов. Совместим со следующими растворами для инфузий при концентрации 0.5-0.9 мг/мл при дневном свете и температуре до +30 град.С: раствор NaCl 0.9% для в/в введения - в течение не менее 24 ч, 5% раствор декстрозы для в/в введения - 8 ч, раствор Рингера для инъекций - 8 ч, раствор NaCl 0.18% и декстрозы 4% для в/в введения - 8 ч, раствор натриевой соли молочной кислоты раствор Хартмана для в/в введения - 4 ч.
Не смешивать в одном шприце с тиопенталом натрия или др. щелочным раствором инактивация.