АМАНТИН таблетки, п/плен. обол., по 100 мг №60 (10х6)
	Цена: 247.52 грн Нервная система  В корзину

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:
табл. п/плен. оболочкой 100 мг блистер, № 30, № 60
Амантадина сульфат 100 мг
№ UA/6991/01/01 от 19.07.2012 до 19.07.2017

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА:
фармакодинамика.
Амантин — противопаркинсоническое, противовирусное средство. Трициклический симметричный адамантамин. Блокирует глутаматные NMDA-рецепторы, снижая чрезмерное стимулирующее влияние кортикальных глутаматных нейронов на неостриатум, которое развивается на фоне недостаточного выделения дофамина, и уменьшая тем самым проявления паркинсонизма. В значительной степени влияет на скованность (ригидность и брадикинезию). Устраняет экстрапирамидные побочные эффекты нейролептиков и других лекарственных средств: раннюю дискинезию, акатизию и паркинсонизм. Кроме того, амантадин проявляет также некоторую антихолинергическую активность.
Противовирусное действие связано со способностью амантадина блокировать проникновение вируса гриппа типа А в клетки. Механизм действия препарата Амантин в лечении Herpes zoster до конца не определен.

Фармакокинетика.
После приема внутрь амантадин хорошо всасывается в пищеварительном тракте. Cmax в плазме крови достигается через 4 ч после приема однократной дозы (100 мг) и составляет 0,15 мкг/мл. При приеме препарата в дозе 200 мг/сут состояние равновесной концентрации достигается через 4–7 дней. Условный объем распределения составляет 4,2±1,9 л/кг и зависит от возраста; у людей пожилого возраста — 6 л/кг. T½ составляет 10–30 ч (в среднем 15 ч) и в значительной степени зависит от возраста пациента. У пациентов пожилого возраста мужского пола (62–72 года) T½ составляет 30 ч. У пациентов с почечной недостаточностью конечный T½ может быть значительно продлен (до 68±10 ч). Амантадин связывается с белками плазмы крови приблизительно на 67% (in vitro); около 33% выявляют в плазме крови в несвязанной форме. Проникает через ГЭБ, плацентарный барьер, в грудное молоко. Выводится с мочой практически в неизмененном виде (90% однократной дозы), незначительное количество выводится с калом. Способность к диализу у амантадина низкая, примерно 5% за один сеанс диализа.

ПОКАЗАНИЯ:
болезнь Паркинсона, паркинсонизм различной этиологии. Невралгия при опоясывающем лишае (Herpes zoster). Профилактика и лечение гриппа А.

ПРИМЕНЕНИЕ:
таблетки принимать внутрь, после еды, с небольшим количеством жидкости, желательно утром и/или днем. В связи с возможным активирующим влиянием на ЦНС последнюю дозу препарата рекомендуется принимать не позднее 16 ч. Болезнь Паркинсона. Режим дозирования индивидуальный. Рекомендуемая начальная доза для взрослых — 100 мг (1 таблетка) препарата Амантин 1 раз в сутки в течение первых 7 дней с последующим повышением дозы до 100 мг 2 раза в сутки. Дозу следует повышать постепенно с интервалом в неделю до достижения эффективной терапевтической, которую следует принимать в 2 приема. Дозы выше 200 мг/сут могут обеспечить дополнительный терапевтический эффект, но также могут повысить токсичность. Максимальная суточная доза — 400 мг.
Пациентам пожилого возраста (>65 лет) рекомендуется назначать минимальные эффективные дозы в связи с тенденцией к снижению почечного клиренса и последующим повышением уровня амантадина в плазме крови.
В некоторых случаях непрерывного лечения амантадином в течение нескольких месяцев может снижаться эффективность. Эффективность можно повысить путем отмены амантадина на 3–4 нед. В течение этого периода следует продолжать сопутствующую противопаркинсоническую терапию или начать лечение леводопой в низкой дозе в случае клинической необходимости. Обычно Амантин назначают в комбинации с другими противопаркинсоническими средствами. В таком случае дозу препарата Амантин подбирают индивидуально.
Лечение препаратом Амантин следует прекращать постепенно, например на ½ дозы с недельными интервалами. Резкое прекращение лечения может ухудшить течение паркинсонизма — до акинетического криза. В случае увеличения выраженности побочных эффектов дозу препарата следует снижать быстрее. У пациентов, получающих в высоких дозах антихолинергические средства или леводопу, начало лечения Амантином следует отложить на 15 дней. Для лечения гриппа А взрослым назначают по 100 мг каждые 12 ч, пациентам в возрасте старше 65 лет — не более 100 мг/сут.
Для лечения препарат применяют не позднее чем через 18–24 ч после появления первых симптомов гриппа, продолжительность лечения — 5 дней. Для профилактики гриппа А Амантин применяют по 100 мг/сут в течение 2–4 нед.
Для лечения невралгии при опоясывающем лишае (Herpes zoster) назначают по 100 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней. Терапию следует начинать как можно раньше после установления диагноза. В случае устойчивой постгерпетической боли лечение может быть продолжено в течение следующих 14 дней.
Дозирование для пациентов с нарушением функции почек. У пациентов с нарушением функции почек дозу амантадина следует уменьшить путем снижения общей суточной дозы или увеличения интервала между приемами препарата, в зависимости от клиренса креатинина, как показано в таблице.

Клиренс креатинина, мл/мин Дизирование препарата
<15 Амантин противопоказан
15–35 100 мг каждый 2–3-й день
>35 100 мг ежедневно

В таблице приведены общие рекомендации, поэтому врач должен продолжать контролировать состояние пациента в отношении признаков нежелательных эффектов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
повышенная чувствительность к амантадину или любому компоненту препарата; эпилепсия и другие судорожные припадки; тяжелая почечная недостаточность; язвенная болезнь.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
побочные реакции на амантадин — чаще легкой степени и имеют преходящий характер. Как правило, появляются в течение 2–4 дней от начала лечения и быстро проходят после прекращения приема препарата.
Со стороны крови и лимфатической системы: лейкопения.
Со стороны нервной системы: тревожность, головокружение, головная боль, сонливость, бессонница, слабость, возбуждение, лихорадка, атаксия, нечеткая речь, ухудшение концентрации внимания, раздражительность, депрессия, миалгия, парестезия, спутанность сознания, дезориентация, психоз, тремор, судороги, дискинезия, ступор, суицидальные мысли и намерения, злокачественный нейролептический синдром, делирий, состояние гипомании и мании, галлюцинации, ночные кошмары. Параноидальные экзогенные психозы, сопровождающиеся зрительными галлюцинациями, чаще отмечают при сочетанном применении с антихолинергическими препаратами и у пациентов, склонных к психическим расстройствам.
Со стороны органа зрения: поражение роговицы (точечное субэпителиальное помутнение, которое может быть связано с поверхностным точечным кератитом), отек эпителия роговицы, снижение остроты зрения, окулогирные кризы, мидриаз.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, сердечная аритмия, тахикардия, удлинение интервала Q–T, периферические отеки, сердечная недостаточность, мраморная кожа (появление сетчато-голубоватого оттенка кожи), ассоциированная иногда с отеком голеностопного сустава. Может возникать после приема препарата в высоких дозах или применения в течение длительного периода.
Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, сухость во рту, анорексия, рвота, запор, диарея, обратимое повышение активности печеночных ферментов.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: кожные высыпания, зуд, повышенное потоотделение, фотосенсибилизация, экзематозный дерматит. Со стороны мочеполовой системы: задержка мочи у больных гиперплазией предстательной железы, недержание мочи, изменение либидо. Другие: реакции гиперчувствительности при непереносимости любого компонента препарата.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:
необходимо соблюдать особую осторожность при применении препарата у пациентов с:
психозами;
ажитацией или спутанностью сознания;
нарушением функции печени и почек;
сердечной недостаточностью;
тиреотоксикозом;
гиперплазией предстательной железы;
рецидивирующей экземой;

при одновременном применении с лекарственными средствами, влияющими на ЦНС (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).
Препарат следует применять с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая нарушение ритма и проводимости, нарушениями электролитного баланса. Лечение препаратом Амантин нельзя прекращать внезапно, так как это может привести к прогрессированию болезни Паркинсона, возникновению симптомов, характерных для злокачественного нейролептического синдрома, а также развитию когнитивных нарушений, таких как: кататония, спутанность сознания, дезориентация, ухудшение психического состояния, бред. Не следует резко прекращать прием препарата пациентам, которые одновременно применяют нейролептики, в связи с возможным риском развития злокачественного нейролептического синдрома или индуцированной нейролептиком кататонии.
Сообщалось о суицидальных попытках и мыслях у пациентов при применении амантадина. С целью предупреждения возникновения суицидальных мыслей и намерений препарат необходимо назначать в минимальных эффективных дозах. У некоторых пациентов при длительном применении препарата могут возникнуть периферические отеки. Это следует принимать во внимание лицам с хронической сердечной недостаточностью. Препарат не применять у пациентов с закрытоугольной глаукомой. Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции не следует применять Амантин.

Применение в период беременности и кормления грудью:
Амантин противопоказан в период беременности и женщинам, планирующим беременность. Препарат противопоказан в период кормления грудью, поскольку он проникает в грудное молоко. В случае необходимости применения препарата кормление грудью следует прекратить.

Дети:
Опыта применения препарата у детей недостаточно. Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Препарат может снижать концентрацию внимания и скорость реакции, вызывать головокружение, снижение остроты зрения, поэтому пациентов следует предупреждать о потенциальной опасности при управлении транспортными средствами или другими механизмами.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ:
возможна комбинация амантадина с антихолинергическими средствами и другими противопаркинсоническими препаратами. В комбинации с другими противопаркинсоническими препаратами отмечено взаимное усиление терапевтического действия. Однако одновременное применение амантадина и антихолинергических средств или леводопы может усилить выраженность спутанности сознания, галлюцинаций, ночных кошмаров, нарушений со стороны пищеварительного тракта или других атропиноподобных побочных эффектов. У пациентов, которые получают амантадин и леводопу, могут возникать психотические нарушения.
Следует избегать одновременного применения с мемантином. В редких случаях возможно увеличение выраженности психотических симптомов у пациентов, одновременно принимающих амантадин и нейролептические средства.
Одновременное применение амантадина и лекарственных средств или веществ, которые действуют на ЦНС (в том числе и спиртосодержащие средства), может усилить токсическое воздействие на ЦНС. В таких случаях рекомендуется тщательное наблюдение пациента. Во время лечения амантадином нельзя употреблять алкогольные напитки.
Одновременное применение диуретиков типа триамтерена/гидрохлоротиазида и Амантина может уменьшить выведение амантадина из плазмы крови, что приведет к токсическим концентрациям последнего в плазме крови. Следует избегать одновременного приема диуретиков и Амантина. Противопоказано одновременное применение препарата Амантин и лекарственных средств, удлиняющих Q–T-интервал.

ПЕРЕДОЗИРОВКА:
амантадина может привести к летальному исходу. Симптомы. Значительное место при передозировке амантадина занимают симптомы острого психоза и нервно-мышечные нарушения.
Гиперрефлексия, двигательное беспокойство, судороги, экстрапирамидные явления, торсионные спазмы, расширение зрачков, дисфагия, спутанность сознания, дезориентация, делирий, зрительные галлюцинации, миоклонус, тошнота, рвота, сухость во рту, гипервентиляция, отек легких, дыхательная недостаточность, респираторный дистресс-синдром, АГ, сердечная аритмия, тахикардия, приступ стенокардии, остановка сердечной деятельности. Возможно нарушение функции почек, в том числе повышение уровня азота мочевины и снижение клиренса креатинина, задержка мочи.
Лечение. Специфического антидота нет. Для предотвращения всасывания препарата необходимо вызвать рвоту или промыть желудок (если пациент в сознании), принять активированный уголь; обеспечить поддержание жизненно важных функций организма, адекватную гидратацию. Для быстрого выведения препарата обеспечивают кислую реакцию мочи. С помощью гемодиализа выводится небольшое количество препарата. Рекомендуется тщательный мониторинг АД, ЧСС, ЭКГ, функции дыхания, температуры тела, для своевременного выявления развития артериальной гипотензии и сердечной аритмии и, в случае необходимости, их лечение. Для уменьшения выраженности симптомов со стороны ЦНС взрослым рекомендуется назначение физостигмина в дозе 1 мг в/в, при необходимости повторно, но не более 2 мг/ч. При задержке мочи необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:
в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.